Регистрационный № _____________

Ректору ФГКОУ ВО «Университет прокуратуры Российской Федерации»
	
от _______________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество в родительном падеже

гражданство ___________________________________, дата рождения _____________________________,

паспорт  _____   _____________, выдан ________________________________________________________    
                         серия                             номер                                                                                                    кем выдан, дата выдачи, код подразделения

_________________________________________________________________________________________,

адрес регистрации _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
адрес временной регистрации/фактического проживания ______________________________________
________________________________________________________________________________________
телефон  домашний ______________________________________________________________________ 
телефон мобильный ______________________________________________________________________,
имеющего(ей) _________________________________________________________________ образование,
среднее общее, среднее профессиональное 
полученное в ________ году в _______________________________________________________________,
наименование образовательного учреждения
аттестат/диплом ____________  ___________________________  __________________________________.
                           серия                                                                номер                                                                 дата выдачи

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу допустить меня к участию в конкурсе и вступительным испытаниям для поступления 
на 1 курс в ФГКОУ ВО «Университет прокуратуры Российской Федерации» по программе специалитета по специальности 40.05.04 Судебная и прокурорская деятельность по очной форме за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для обучения:

на юридическом факультете Университета (г. Москва)		
в Дальневосточном юридическом институте (филиале)		
в Иркутском юридическом институте (филиале) 		
в Крымском юридическом институте (филиале)		
в Санкт-Петербургском юридическом институте (филиале)		

на базе:	среднего общего образования		среднего профессионального образования		

на основании результатов:
	Единого государственного экзамена по следующим общеобразовательным предметам:	
Наименование предмета	Год сдачи	Балл	
Обществознание			
Русский язык			
История			

	общеобразовательных вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно, по следующим предметам:	
		
1		
2		
3		
Основание для участия в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно: 

Дети-инвалиды, инвалиды		

Я являюсь гражданином из числа лиц, имеющих особое право:
Да		

В пределах особой квоты	

В пределах специальной квоты	

Без вступительных испытаний	

100 баллов по предмету	

Преимущественное право	

Нет	
Сведения о документе, подтверждающем особое право _________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
реквизиты документа, подтверждающего особые права
Прошу учесть мои индивидуальные достижения: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

Почтовый адрес ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________________________.

В случае непоступления на обучение прошу вернуть оригиналы поданных документов:
	мне лично			доверенному лицу			через оператора почтовой связи общего пользования.	

С Уставом Университета, копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением), свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями), Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет ознакомлен(а)	
_________	

С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программе специалитета ознакомлен(а)	_________	

С датами завершения приема заявлений о согласии на зачисление и оригинала документа установленного образца об образовании ознакомлен(а)	_________	

С порядком проведения вступительных испытаний и правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно, ознакомлен(а)		

С информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления, ознакомлен(а)	_________	

Подтверждаю, что не имею диплома бакалавра, диплома специалиста, диплома магистра 	_________	

Подтверждаю, что подал(а) заявления не более чем в пять образовательных организаций высшего образования	_________	

Подтверждаю, что подал(а) заявление о приеме на основании соответствующего особого права только в Университет
	_________	

Даю согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством	_________	

Документы в соответствии с Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет прилагаю.

«____» ______________ 20___ г.                          	                  ______________________
      подпись поступающего (доверенного лица)

Подпись ответственного лица приемной комиссии  ________________________ _____________________
                                             подпись                                                              И.О. Фамилия.

«____»_______________ 20___г.