Регистрационный № _____________

Ректору Университета прокуратуры Российской Федерации
доктору юридических наук, профессору Капинус О.С.
	
от _______________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество в родительном падеже

гражданство ___________________________________, дата рождения _____________________________,

паспорт  _____   _____________, выдан ________________________________________________________    
                         серия                             номер                                                                                                    кем выдан, дата выдачи, код подразделения

_________________________________________________________________________________________,

имеющего(ей) _________________________________________________________________ образование,
среднее общее, среднее профессиональное, высшее
полученное в ________ году в _______________________________________________________________,
наименование образовательного учреждения
по направлению/специальности _____________________________________________________________,

присвоена квалификация (степень) ___________________________________________________________,

аттестат/диплом ____________  ___________________________  __________________________________.
                           серия                                                                номер                                                                                                     дата выдачи

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу допустить меня к участию в конкурсе для зачисления в Университет по                            направлению подготовки Юриспруденция / специальности Судебная и прокурорская деятельность (нужное подчеркнуть) для обучения:

на факультете магистерской подготовки Университета
 (г. Москва)						
на юридическом факультете Университета (г. Москва)		    по форме:				
в Иркутском юридическом институте (филиале) 			очной		заочной		
в Крымском юридическом институте (филиале)							
в Санкт-Петербургском юридическом институте (филиале)							

по  программе:                                 
магистратуры			за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета		
специалитета			по договору об оказании платных образовательных услуг		

на базе:	среднего общего образования		среднего профессионального образования		высшего образования		

на основании результатов:
	Единого государственного экзамена по следующим общеобразовательным предметам:	
Наименование предмета	Результат 	Номер свид-ва (при наличии) / место сдачи ЕГЭ в доп. сроки	
Обществознание			
Русский язык			
История			

	общеобразовательных вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно, по следующим предметам:	
		
1		
2		
3		
Основание для участия в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний, проводимых Университетом самостоятельно __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

Имею особые права при приеме на обучение: __________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.
реквизиты документа, подтверждающего особые права
Прошу учесть мои индивидуальные достижения: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

Общежитие:	нуждаюсь		не нуждаюсь		

Почтовый адрес, адрес электронной почты (по желанию) ________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________.

В случае не поступления на обучение прошу вернуть оригиналы представленных документов:
	мне лично			доверенному лицу			через оператора почтовой связи общего пользования.	

С Уставом Университета, лицензией на право ведения образовательной деятельности и приложениями к ней, свидетельством о государственной аккредитации и приложениями к нему, Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет ознакомлен(а)	
_________	

С информацией о предоставляемых особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программе специалитета ознакомлен (а)	_________	

С датой подачи заявления о согласии на зачисление и оригинала документа установленного образца об образовании ознакомлен (а)	_________	

С датой подачи заявления о согласии на зачисление на места по договору об оказании платных образовательных услуг ознакомлен (а)	_________	

С правилами подачи апелляции по результатам проведения вступительных испытаний, размещенными на официальном сайте Университета, института (филиала) ознакомлен (а)	_________	

Согласен (согласна) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»	_________	

Подтверждаю сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах или о месте сдачи ЕГЭ в дополнительные сроки проведения ЕГЭ	_________	

С информацией об ответственности за достоверность указанных мною сведений и подлинности поданных документов ознакомлен (а)	_________	

Подтверждаю, что высшее образование данного уровня за счет бюджетных средств получаю впервые	_________	

Подтверждаю, отсутствие у меня диплома магистра, специалиста, полученного за счет бюджетных ассигнований (при поступлении на обучение по программе магистратуры) 	_________	

Подтверждаю, что заявления поданы в не более чем пять вузов (при поступлении на обучение по программе специалитета)	_________	

Подтверждаю подачу заявления на основании особого права только в Университет
	_________	

Документы в соответствии с Порядком и условиями приема на обучение в Университет, Правилами приема на обучение в Университет прилагаю.

«____» ______________ 20___ г.                          	                  ______________________
      подпись поступающего (доверенного лица)

Подпись ответственного лица приемной комиссии  ________________________ _____________________
                                             подпись                                                              фамилия, и.о.

«____»_______________ 20___г.